山口県よろず支援拠点
支援機関・金融機関のみなさまへ
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29歳以下
30代
40代
50代
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法人
個人
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創業年月
主要事業・製品
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資本金
—以下から選択してください—
~1,000万円
~5,000万円
~1憶円
~3憶円
3憶円超
個人事業
創業前
※必須
売上高
—以下から選択してください—
~1,000万円
~5,000万円
~1憶円
~5憶円
~10憶円
~30憶円
30憶円超
創業前
※必須
従業員数
—以下から選択してください—
5人以下
~20人
~50人
~100人
~300人
300人超
創業前
※必須
業種大分類
—以下から選択してください—
A:農業,林業
B:漁業
C:鉱業,採石業,砂利採取業
D:建設業
E:製造業
F:電気・ガス・熱供給・水道業
G:情報通信業
H:運輸業,郵便業
I:卸売業・小売業
J:金融業・保険業
K:不動産業,物品賃貸業
L:学術研究,専門・技術サービス業
M:宿泊業,飲食サービス業
N:生活関連サービス業,娯楽業
O:教育,学習支援業
P:医療,福祉
Q:複合サービス事業
R:サービス業(他に分類されないもの)
S:公務(他に分類されるものを除く)
T:分類不能の産業
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